부천생명의전화

교육 참가 신청서

LIFELINE 2020

교육과정		상담사 양성과정 – (통합과정)								사 진 (3 × 4) 사진은 개강 후 1장 직접 제출 가능합니다.
성 명		(한글)				※ 접수번호: 120-
		(한자)				성 별		남자 ( )	여자 ( )
전화 번호	자택	( )				생 년 월 일
	직장	( )				(만 세)
	C.P	( )
주소		자 택
		직 장	직 장 명: 부 서: 직 위: F A X : ( ) -
		E-Mail
결혼여부		기혼( ), 미혼( ), 기타( )		생명의전화 알게된 동기			생명의전화 상담봉사원( ), 친구( ), 직장동료( ),교회( ),학교( ),광고( ),기타( )
				추천인
종 교		기독교(교회명: ) 천주교( ) 불교( ) 기타( )
최종학력		대학(원) 전공
상담관련 교육 참여경력
자원봉사 활동경력
문의처		전화: 032-325-2232 담당: 서요한 소장		FAX: 032-326-2265			E-mail: bclifeline@hanmail.net

상기 과정의 교육을 신청합니다.

신청일: 2020년      월     일

개인정보 수집․이용 동의서

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수료증번호	자격검정 자격확인
연락처, 이메일주소, 집주소	공지사항, 서비스정보 제공

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○ 거부에 따른 불이익: 위 제공사항은 민간자격증 발급에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 자격증 발급이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.    □동의하지 않음.

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년    월    일

성    명 :                   (인 또는 서명)

부천생명의전화  원장  귀하